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Por el Dr. Charles Patterson, columnista de WCI
Especializarse o no especializarse: que es la pregunta. Que sea más noble tiene poco que ver con la decisión; más bien, el interés académico, las preferencias de estilo de vida y el potencial de ingresos son los puntos de inflexión más críticos. Para la mayoría de los estudiantes de medicina, la elección de una especialidad médica está en función de su competitividad para el programa de formación. Para la beca, se aplican las mismas reglas pero a un grupo mucho más pequeño de solicitantes. En el ejército, una necesidad crítica de especialistas particulares abre la puerta a la formación avanzada. Por lo tanto, para los funcionarios médicos bien calificados, la capacitación en subespecialidades puede ser una oportunidad para optimizar la satisfacción laboral, el potencial de ingresos y la longevidad de la carrera.
El tipo de práctica, el espectro de casos, la compensación, el entorno laboral y las consideraciones de jubilación influyen en la decisión de seguir una subespecialidad en las fuerzas armadas. En esta columna, tomaremos cada uno por turno en nuestro esfuerzo por examinar las consideraciones primarias que influyen en la selección de una subespecialidad militar.
¿Qué especialidades médicas están disponibles en las Fuerzas Armadas?
Los militares adoran una buena multiherramienta. Esto se refleja en la impresionante cantidad de puestos de capacitación en Medicina Acquainted autorizados cada año por la Junta de Educación Médica para Graduados del Servicio Conjunto, o JSGME. Esto es lógico: muchos doctores destacados de medicina acquainted se pueden ubicar en la clínica, el programa de capacitación, el servicio de urgencias, la UCI desplegada o en posiciones de liderazgo. No soy médico de medicina acquainted pero he observado con admiración esta versatilidad.
Sin embargo, en un momento dado, solo necesita un médico, intensivista, cirujano o anestesiólogo capacitado en urgencias. Por esa razón, los militares entrenan y retienen a estos especialistas (aunque en un número mucho menor). El Cirujano Normal, con el asesoramiento de médicos consultores, dirige la cantidad y el tipo de puestos de capacitación especializada cada año. Luego, los solicitantes pueden competir por los lugares de entrenamiento en un proceso que se explica en esta columna del Día del partido militar.
Los sitios militares de GME albergan muchos programas de capacitación de residencia primaria, pero menos programas de becas. Como resultado, es mucho más común recibir capacitación a través de becas civiles a través de un contrato patrocinado o diferido. Dado que la capacitación en instituciones civiles generalmente brinda amplias oportunidades para la investigación, los proyectos longitudinales, con una planificación cuidadosa, pueden continuar después de completar la capacitación.
Como period de esperar, algunas especialidades rara vez están disponibles: el ejército simplemente no tiene la necesidad o el volumen para respaldar un complemento sólido de hepatólogos pediátricos u oftalmólogos capacitados en retina.
Dicho esto, uno podría sorprenderse de la variedad de posibles oportunidades. El hecho de que las fuerzas armadas no necesiten muchos subespecialistas no quiere decir que no necesiten subespecialistas en absoluto. En nuestros hospitales más grandes y sitios de capacitación, uno encontrará un conjunto diverso de médicos de todas las tendencias. Desde obstetras capacitados en medicina materno-fetal hasta pediatras capacitados en medicina adolescente, hay pocas especialidades que no estén representadas.
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Ejercer como subespecialista militar
En un día cualquiera, se le podría perdonar por confundir una clínica en el ejército con una práctica civil. Guarde los uniformes, encontrará las mismas paredes de colores banales, los mismos olores, las mismas preguntas de detección impulsadas por USPSTF y tiempos de espera similares. Nuestra gente es especial, pero siguen los mismos estándares profesionales con los que sin duda está íntimamente familiarizado.
Las diferencias son llamativas, sin embargo. En un día cualquiera, se podría dar la noticia de una tarea con poca antelación para proporcionar ayuda humanitaria a Haití o alivio pandémico en los Estados Unidos. Uno podría incluso ser notificado del despliegue a [location redacted]. Además, el número de casos puede ser menor, y no es raro que los especialistas trabajen en centros civiles para mantener sus habilidades a punto y agregar ingresos 1099. El pago puede ser considerablemente menor, o puede ser competitivo, según las bonificaciones y con respecto a los impuestos y el paquete de beneficios.
También es lógico que los especialistas más deseados sean aquellos con habilidades en procedimientos y emergencias: intensivistas, cirujanos, anestesistas y ED, por nombrar algunos. Si bien una variedad de factores juegan en la elegibilidad de uno para el despliegue, la oportunidad de practicar en ese entorno es posible. Aunque el despliegue puede verse como una experiencia positiva, negativa o impartial, es innegablemente único. Hay una gran ventaja si uno está dispuesto a tal práctica: experiencias clínicas únicas con equipos increíbles con ingresos libres de impuestos y otros incentivos. Sería difícil nombrar otra organización que pueda trasladar a un paciente de ECMO por todo el mundo en 24 horas. Y para endulzar el trato: ¡ni siquiera necesita preocuparse por la tarifa aérea! A pesar de las implicaciones geopolíticas, la medicina militar ofrece una experiencia clínica exclusiva. Leer esa última oración me hace pensar que debería tomar un trabajo paralelo como reclutador.
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El costo de la beca
La subespecialización en el sector civil puede ser lucrativa, con la notable excepción de nuestros estimados colegas de Peds ID. (Así cube uno de esos venerables asistentes: “¿Cuál es la diferencia entre un documento de identificación de Pediatría y una paloma? Este último puede depositar un depósito en un Lexus”.) Dependiendo de cómo un médico realice su capacitación, los ingresos, el tiempo en el servicio y el cálculo de ingresos futuros pueden favorecer la subespecialización a través de las fuerzas armadas.
Las denominadas bonificaciones de ingreso crítico (para especialistas muy buscados, como cirujanos, anestesiólogos, intensivistas, and so forth.), el pago de incentivos y el pago de retención pueden triplicar (o más) el salario que gana un oficial no médico equivalente. La elegibilidad para estos bonos depende del compromiso de servicio y la naturaleza de la especialidad de uno. Por lo tanto, si uno ha asistido a USUHS, ROTC o una Academia con la beca HPSP, la elegibilidad para algunos de estos bonos puede no madurar hasta una década o más después de la capacitación.
La dedicación a la práctica militar es primordial: un puesto de becario generalmente viene con un compromiso de servicio adicional cumplido de forma consecutiva a la obligación existente. Por lo tanto, un médico de medicina interna que inicialmente deba tres años de servicio de la beca HPSP después de la residencia puede, a su vez, adeudar seis años de servicio después de una beca de cardiología (o related). Por supuesto, hay matices aquí, y con eso hay formas de mitigar la obligación del servicio. Estos pueden incluir competir por un puesto de entrenamiento civil diferido o ingresar al ejército después de la escuela de medicina (evitando así la “beca” HPSP). Los puestos en la Guardia, Reservas y Servicio de Salud Pública no están cubiertos por el JSGME. Pero para reiterar, completar el entrenamiento de manera patrocinada por civiles implica un compromiso adicional que extendería el servicio militar.
Las ganancias futuras también deben tenerse en cuenta al decidir seguir una especialidad. Como explica el Dr. Jim Dahle: es mucho más importante que uno elija un campo que disfrutará a largo plazo que uno que reembolsa más generosamente pero incita al agotamiento. La carrera de servicio activo de uno es una fracción importante de la vida laboral de uno. Gastar una parte significativa de ella en una práctica que es insatisfactoria o tóxicamente estresante hará poco para promover una parte clave de la creación de riqueza: la longevidad. Además, una práctica satisfactoria nos prepara para los pastos más verdes y los cielos más azules que nos esperan a partir de entonces. Retirarse a una especialidad que se practica y acquainted, después de haber entrenado en la moneda de diez centavos militares, es una excelente transición a la carrera encore.
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Elegir una especialidad en las Fuerzas Armadas
La especialización a través de las fuerzas armadas puede ser una herramienta poderosa para promover el potencial de ingresos, desarrollar un conjunto de habilidades a través de oportunidades de práctica únicas y contribuir significativamente a un campo de interés académico.
Las barreras son lo suficientemente altas, en términos de diferencial de ingresos y obligación de servicio, por lo que no se debe considerar una beca sin un plan serio para la carrera postmilitar y la jubilación. En primer lugar, esto significa un deseo fuerte (si no abrumador) de practicar la especialidad en las fuerzas armadas. Si es posible y preferible entrenar y practicar como civil, probablemente deberías hacerlo.
En segundo lugar, significa mitigar la pérdida de ingresos inherente asociada con un compromiso de servicio activo. La creatividad abunda en esta búsqueda: la planificación cuidadosa con respecto a las bonificaciones, el pluriempleo y el aprovechamiento de los beneficios militares específicos alivian la carga del costo de oportunidad. Dicho esto, si una práctica militar es más sostenible a largo plazo, entonces el entrenamiento debe considerarse con mucho cuidado.
Idealmente, el subespecialista militar se cumpliría en su trabajo, disfrutando de su campo seleccionado mientras contribuye a sus fronteras académicas. Estarían alfabetizados financieramente, adecuadamente compensados y contentos con el sacrificio de su servicio. Pero, sobre todo, deben estar animados por la misión y las buenas personas que la ejecutan. Para cualquiera que haya servido, esto parecería ser una imagen legendaria y optimista de un documento militar.
Pero están ahí fuera. Lo sé porque me han guiado, guiado e inspirado. Su leyenda vive gracias a su experiencia, su comportamiento y el estándar que establecen. Están ahí fuera, para que nosotros, simples mortales, aspiremos a unirnos a sus filas.
Las opiniones expresadas en este artículo son las del autor y no reflejan ninguna posición oficial del Departamento de Defensa o del gobierno de los EE. UU. Estos escritos no están autorizados, aprobados o respaldados por ninguna de las entidades anteriores.
¿Te especializaste mientras trabajabas como médico militar? ¿Fue un buen movimiento? ¿Cómo impactó en su carrera una vez que dejó el servicio? ¡Comenta abajo!
