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Por Dr. James M. Dahle, Fundador de WCI
¿Importa si asiste a una escuela de medicina con o sin fines de lucro? ¿Cuáles son las repercusiones del afán de lucro en la profesión de médico? ¿Importa si estas escuelas de medicina con fines de lucro están en los EE. UU.? ¿Qué pasa con las escuelas de medicina osteopáticas con fines de lucro?
Hoy, vamos a discutir todas estas preguntas y más.
La historia de las facultades de medicina con fines de lucro
Históricamente, las escuelas de medicina con fines de lucro estaban prohibidas en los Estados Unidos. El Informe Flexner de 1910 informó todo tipo de problemas con la amplia gama de calidad en las facultades de medicina de los Estados Unidos. El Informe Flexner (y las reformas que estaban en marcha antes de la publicación actual del informe) eliminaron el “modelo patentado” de educación médica y también establecieron el modelo biomédico como el estándar de oro de la educación médica.
La transformación de la educación médica hace poco más de un siglo fue profunda, con un fuerte énfasis en el conocimiento científico y su avance, adoptado de los alemanes, en lugar de la tradición y la superstición. El informe clasificó a las escuelas existentes en tres categorías: las buenas, las que podrían mejorarse y las que deberían cerrarse (y posteriormente cerraron). Las escuelas “defectuosas” tenían bajos estándares de admisión, malas instalaciones de laboratorio y poca exposición al materials clínico. La educación médica period una “empresa con fines de lucro que producía un excedente de médicos mal capacitados”. Cabe señalar que puede haber un componente racista en estos cierres. Se cerraron todas las escuelas que permitían la asistencia de afroamericanos, excepto dos, y esto podría tener un efecto en las disparidades que se observan incluso hoy.
Los profesores de medicina se convertirían en profesores e investigadores de tiempo completo, y se les proporcionaría un salario adecuado para evitar que se distrajeran con los honorarios generados por la atención al paciente. William Osler y Harvey Cushing, entre otros, criticaron el modelo de tiempo completo porque sintieron que no priorizaba lo suficiente la educación y la atención al paciente. En cualquier caso, este enfoque hiperracional/hiperacadémico ciertamente period anti-lucro.
Desde 1910 en adelante, básicamente todas las facultades de medicina de MD se asociaron con grandes universidades de investigación. A partir de la década de 1970, las instituciones extraterritoriales con fines de lucro comenzaron a abrirse en todo el Caribe. Estas universidades de “segunda oportunidad” brindaron acceso a la educación médica a personas que no podían acceder a las escuelas estadounidenses, incluidas muchas personas de colour.
Sin embargo, estaban plagados de altos costos y bajas tasas de coincidencia. En 1996, un fallo judicial obligó a las agencias de acreditación de EE. UU. a reevaluar la existencia de facultades de medicina con fines de lucro. Aunque no se iniciaron nuevas escuelas de medicina de MD en las décadas de 1980 y 1990, se abrieron 29 durante los siguientes 20 años. Veinticinco de esos 29 fueron iniciados por universidades establecidas, incluidos 19 en instituciones públicas y seis en instituciones privadas. Dos fueron establecidos por personas prominentes que querían una escuela de medicina en su comunidad; uno fue establecido por un sistema de salud (Kaiser, una organización sin fines de lucro); y uno fue establecido por una universidad con fines de lucro. Sin embargo, se establecieron siete más en asociación con un sistema de atención médica que insistió en que se pusiera su nombre en la escuela de medicina y que fuera la principal clínica afiliada de la escuela.
Según “Select DO Explorer”, hay 44 escuelas DO en el país. De ellos, cinco son con fines de lucro, todos fundados en los últimos 20 años. Por cierto, 37 de las 44 escuelas DO son privadas, un porcentaje mucho más alto que las escuelas MD. Aparentemente, las instituciones públicas pueden tener escuelas de medicina con fines de lucro, y obviamente hay muchas escuelas privadas que no tienen fines de lucro.
Yendo más allá de las facultades de medicina, los últimos años han visto programas de residencia establecidos por la industria, incluidos grandes grupos de gestión de contratos médicos y sistemas de atención médica. Por ejemplo, HCA tiene más de 300 programas de residencia. Los cínicos ven esto como una forma de reducir el costo de la mano de obra y tener más management sobre la fuerza laboral de los médicos.
Más información aquí:
Las escuelas de medicina más baratas de los EE. UU.
¿Qué significa realmente “escuela de medicina con fines de lucro”?
Una escuela de medicina con fines de lucro es propiedad de inversionistas o de una organización de capital privado. Una razón importante, si no la principal, para operar la escuela es ganar dinero. Uno puede ver fácilmente que este importante motivo de lucro tiene el potencial de reducir la calidad y/o aumentar el costo de la educación médica.
Lista de escuelas MD de EE. UU. con fines de lucro
- Facultad de Medicina del Estado Norte de California
- Facultad de Medicina de la Universidad de Ciencias de la Salud de Ponce (Puerto Rico y St. Louis)
- Universidad Estatal de Morgan (propuesta)
Lista de escuelas MD de EE. UU. con vínculos importantes con la industria
- Facultad de Medicina de Kaiser Permanente
- Escuela de Medicina Geisinger Commonwealth
- Universidad Virginia Tech (Clínica Carilion)
- Universidad de Rowan (Sistema de Salud Cooper)
- Universidad de Hofstra (Sistema de Salud Judío de North Shore-Lengthy Island)
- Universidad de Seton Corridor (Hackensack Meridian Well being)
- Universidad de Illinois en Urbana–Champaign (Fundación Carle)
- Universidad de Carolina del Sur (Sistema de Salud de Greenville)
- Universidad de Oakland (Salud de Beaumont)
Lista de escuelas DO estadounidenses con fines de lucro
- Facultad de Medicina Osteopática de Burrell
- Facultad de Medicina Osteopática de la Universidad de Ciencias de la Salud de California
- Facultad de Medicina Osteopática de Idaho
- Facultad de Medicina Osteopática de Noorda
- Facultad de Medicina Osteopática de la Universidad Rocky Vista
- Universidad del Norte de Colorado (Propuesta)
¿Un motivo de lucro realmente afecta la calidad de su educación?
Algo de esto importa? Quiero decir, hay otras industrias que tienen empresas con fines de lucro y sin fines de lucro que brindan servicios. Considere el seguro de vida, por ejemplo. Algunos de los peores actores que existen son compañías “mutuas” que teóricamente no tienen fines de lucro. Y no parece que las mutualidades ofrezcan tarifas significativamente más bajas que las de las no mutualistas.
Sin embargo, la experiencia de las escuelas del Caribe es ciertamente preocupante. Si bien existe una variabilidad sustancial entre las escuelas, solo alrededor del 50% de los matriculados en realidad se gradúan en promedio, y solo el 60% de ellos coinciden con una residencia en los EE. UU. Estos números son dramáticamente más bajos que los que se ven en las escuelas MD y DO con sede en EE. UU.
Las opiniones de los estudiantes en las escuelas son muy diversas, según algunos redditores. Por ejemplo, este piensa con fines de lucro = baja calidad:
“Fui a una institución con fines de lucro que, según se rumorea, planea abrir un QUINTO campus. Tenemos sitios de rotación clínica por debajo del promedio en hospitales regionales y comunitarios más pequeños que, en muchas ocasiones, no pueden acomodar a los estudiantes debido a la falta de proveedores disponibles o recursos limitados. Ejemplos como este muestran cómo los directores de estas instituciones se preocupan más por la ganancia financiera de la matrícula que por atender las áreas de necesidad, brindando a los estudiantes una educación valiosa que los preparará para la residencia y asegurando que coincidan con la especialidad de su elección”.
Este no cree que la insinuación “con fines de lucro = baja calidad” sea justa:
Como estudiante de DO en una de las escuelas con fines de lucro, no me gusta el estigma de que debido a que estamos aquí, no somos tan capaces. Conozco a muchos en mi clase que son extremadamente capaces. Luego está el argumento de que recibimos una educación inferior porque tenemos un cuerpo docente mediocre o no estamos asociados con un hospital universitario. Tenemos un gran cuerpo docente [. . . ] Para fines de lucro/sin fines de lucro, en mi opinión, no importa, hay programas buenos y malos en ambos lados. Creo que el verdadero problema es el cuello de botella de la residencia. Si no limitamos la cantidad de escuelas nuevas, habrá un gran aumento en la cantidad de estudiantes sin igual (y creo que la mayoría provendrá de estos programas más nuevos)”.
Puede encontrar muchas más opiniones de estudiantes en Pre-Med Reddit y el foro Pupil Physician Community y de educadores médicos y grupos de expertos en Web.
La AMA trató de analizar las tasas de deserción, las tasas de coincidencia de residencia y el costo de las escuelas con fines de lucro en un informe publicado en 2019. Se encontraron preocupaciones en las tres categorías, aunque la mayoría de estas escuelas son generalmente bastante nuevas y, por lo tanto, difíciles de encontrar. analizar. Ciertamente, esto es algo que nuestra profesión debería seguir vigilando de cerca. No queremos ver el surgimiento de fábricas de diplomas que producen médicos no calificados y aceptan solicitantes solo porque pueden pasar una biopsia de billetera.
¿Un motivo de lucro afecta el costo de su educación?
Creo que la respuesta a esta pregunta es mucho más clara. La respuesta es sí. Si asiste a una escuela con fines de lucro, pagará, en promedio, más por su educación. Eso tiene sentido ya que la “ganancia” es un “gasto” (típicamente 20%) en las escuelas con fines de lucro que no existe en las escuelas sin fines de lucro. Sin embargo, no es necesario ser muy cínico para creer que prácticamente todas las escuelas de medicina universitarias están tratando de maximizar sus ingresos en estos días, si no de sus estudiantes, ciertamente de sus pacientes.
Es teóricamente posible que una institución con fines de lucro pueda tener un costo de educación más bajo. Las empresas con fines de lucro suelen ser mucho más eficientes que las engorrosas burocracias “gubernamentales”. Además, dada la disparidad entre las fuentes de ingresos de una escuela de medicina y sus hospitales asociados (básicamente dólares de la atención al paciente >>>>> dólares del cobro de matrícula), cualquier escuela que lo desee podría ofrecer educación médica a un costo mínimo.
¿Debería asistir a una escuela de medicina con fines de lucro?
Si es un pre-médico, es posible que se pregunte si debería asistir a una escuela de medicina con fines de lucro. Mi consejo basic para los premédicos es que asistan a la escuela más barata a la que puedan acceder. Convenientemente, ¡las escuelas más baratas también suelen ser las mejores! Ciertamente, si ingresa a varias facultades de medicina, el costo debería ser un issue importante al elegir entre ellas. Sin embargo, la verdad es que la mayoría de los premédicos ingresan a las escuelas 0-1. La mayoría de los estudiantes simplemente no tienen otra opción. Por lo tanto, si su elección es entre una escuela de medicina con fines de lucro o quedarse sentado durante un año y volver a presentar su solicitud, probablemente le recomendaría la escuela con fines de lucro. Sin embargo, si tiene la opción, creo que hay razones importantes para asistir a una escuela sin fines de lucro más establecida si puede.
Personalmente, si entrara en varias escuelas de varios tipos, las consideraría en el siguiente orden:
- Escuelas sin fines de lucro de MD de EE. UU.
- US DO Escuelas sin fines de lucro
- Escuelas con fines de lucro de MD de EE. UU.
- US DO Escuelas con fines de lucro
- Escuelas sin fines de lucro fuera de EE. UU.
- Escuelas con fines de lucro fuera de los EE. UU.
Asistir a una escuela caribeña con fines de lucro es, en specific, una gran apuesta (aunque es cierto que tienes cierto management sobre el resultado). Si bien funciona bien para muchos, estas “universidades de segunda oportunidad” dejan a muchos cargados con enormes deudas que ni siquiera pueden ser elegibles para PSLF y sin un puesto de residencia.
Más información aquí:
De Cuarto Año al Mundo Actual, Parte 1
¿Cuáles son los efectos de las escuelas de medicina con fines de lucro en la fuerza laboral médica?
Mi mayor preocupación acerca de las escuelas con fines de lucro tiene poco que ver con los documentos individuales. Los documentos van a hacer lo que van a hacer los documentos. Los buenos documentos saldrán de las escuelas con fines de lucro y los malos documentos saldrán de las escuelas sin fines de lucro. Mi preocupación tiene más que ver con los efectos en la fuerza laboral de médicos en basic, y el problema es más una proliferación de escuelas que el hecho de que las nuevas escuelas parecen ser más lucrativas.
Considere lo que ha sucedido con las facultades de derecho. Antes del 2000, se inscribían alrededor de 40.000 estudiantes de derecho en un año determinado. En 2010, ese número ascendió a 54.000. Desde entonces se ha corregido, pero durante años hubo miles de nuevos abogados cada año cuyas únicas opciones de empleo pagaban menos que el salario típico de un residente. The Atlantic lo llamó la “estafa de la facultad de derecho”.
Del mismo modo, a medida que el número de inscritos en la escuela de medicina aumenta a un ritmo mucho más rápido que los puestos de residencia, las tasas de coincidencia están cayendo y miles de médicos están terminando la escuela de medicina con enormes deudas y sin posibilidad de ejercer la medicina. Puede haber una escasez de médicos (probablemente en su mayoría solo una mala distribución), pero no obtendrá más médicos a menos que aumente tanto la escuela de medicina como las posiciones de residencia.
Como puede ver, no soy un fanático de las escuelas de medicina con fines de lucro o incluso de las escuelas de medicina asociadas a la industria (y especialmente las residencias). Pero reconozco que debe haber respaldo financiero para abrir cualquiera de los dos. Si las universidades, los gobiernos, las iglesias y las organizaciones benéficas no van a proporcionarlo, ¿quién lo hará?
¿Qué piensas? ¿Le preocupa el surgimiento de escuelas de medicina con fines de lucro y asociadas a la industria? ¿Por qué o por qué no? ¡Comenta abajo!
